产妇宫口被羊水栓塞大出血命悬一线

2019-09-14 08:32:01 来源: 永州信息港

  > 产妇宫口被羊水栓塞 大出血命悬一线 11:22:27 王娟

  年28岁的阿琳(化名)是南京本地人,十月怀胎临盆在即,本是件欢欢喜喜的事儿,没想到母子二人却到鬼门关走了一遭。 已经怀孕足月的阿琳突然羊水破了,一家人风风火火地带着早已准备好的备产包赶到了南京鼓楼医院急诊。在急诊值班医生地安排下,住进产科病房待产,迎接家庭新成员的到来。当晚,夜幕降临,阿琳的阵痛也越来越强,越来越难以忍受,额头也流下了汗水,这时,医生检查确认宫口开6.0cm,进入了活跃期,阿琳很高兴:宝宝真的快生了。

  就在所有人认为一切会顺理成章水到渠成时,危险却悄然而至。临近午夜,待产室里正在低头书写记录的值班医生听到原本正常跳动的宝宝胎心一下子从140次下降至次,且持续不恢复。医生抬头看去,发现阿琳全身发紫,呼吸困难,医生还没来得及反应,阿琳就意识丧失,呼之不应了,而床旁心电监护仪上,阿琳的血压和心跳也同步下降。当晚产科的领班医师顾宁立即来到床边查看,通过短时间的快速评估做出了羊水栓塞的初步诊断。羊水栓塞是母亲和胎儿死亡风险都很高的一种罕见分娩期并发症,即便是为积极的救治,常常也难以避免母儿双亡的结局。作为在临床一线工作多年的产科医生,顾宁深知羊水栓塞救治的难度,以及救治失败给产妇家庭带来的巨大痛苦,而正确的决策、果断的处理则是通过成功的必经之路。为了挽救胎儿的生命,避免产妇的严重并发症,顾医生决定带领夜班团队的医护人员,启动羊水栓塞应急抢救机制,立即在产房新手术室为阿琳进行紧急剖宫产术,通知儿科立即做好新生儿复苏准备,同时联系输血科积极准备血源,确保血源充足,并汇报产科主任戴毅敏,王志群主任医师。

  接到产房需要紧急剖宫产的后,麻醉科朱巍医生立即拎起气管插管箱、带领手术室的护理团队飞奔至产房,5分钟内便完成气管插管,建立人工呼吸,给以孕妇良好的通气。重症医学科的陈鸣医生也快速来到产房,提供高级生命支持所需要地设备和技术,保障孕妇安全。

  当晚23点,在鼓楼医院多学科团队的密切配合下,手术迅速开始,23:03一个男宝宝顺利娩出,全身瘫软,呈重度窒息状态,产科、儿科、麻醉科医师及助产士5人组成的新生儿抢救团队,时间对新生儿进行了气管插管、正压通气及胸外按压等急救措施,5分钟后新生儿明显好转,很快恢复自主呼吸,发出了声啼哭,众人一下子安心了许多,稍微舒缓了一口气。

  然而,担心的事情还是发生了。当胎儿胎盘娩出后,阿琳的子宫不能很好地收缩一直在出血,用宫缩剂和宫腔填塞压迫等方法都不能有效止血,而且血液根本没有凝血块,用凝血因子也没有用,尿液也呈浓浓地血性。此时虽然已是午夜时分,但产科主任戴毅敏、主任医师王志群、护士长叶晓东等都已闻讯从家中赶到医院参与抢救,采用多种方法救治,阿琳的子宫依然不收缩,创面及阴道流血仍无凝血块,短时间内出血就达2500ml,考虑羊水栓塞引起产后大出血,情况万分危急,与产妇的家属充分沟通签字后,由戴毅敏主任、王志群主任医师亲自操刀予以子宫切除。

  术后,子宫各创面仍持续渗血,缝扎止血无明显改善,亦无明显凝血块,术中出血已达4200ml,全身地血液几乎就是换了一遍了。考虑到此时产妇的生命体征相当不稳定,仍处于休克状态,为了保护产妇地心、肝、肾等重要脏器功能,专家们决定给予盆腔填塞纱布压迫止血后关腹,当天下午再将纱布取出,以便子宫创面有充分的恢复时间。凌晨1:45,阿琳总算下了手术台,在重症医学科医生地护送下转入重症监护病房救治。

  当天下午,多学科专家团队为阿琳进行了术后会诊,认为其生命体征仍然不稳定,决定继续观察和治疗,推迟到第二天上午再取出纱布。次日恰好是个周六,本应在家休息的戴毅敏主任和李强主治医生特意一大早赶到医院,为阿琳在全麻下剖腹取出纱布,检查盆腔无明显出血,术后转ICU进一步监护,至此阿琳终于闯过生死难关,从死亡线上被拽了回来。

  在重症监护病房治疗5天后,阿琳被转回产科继续治疗,已于近日康复出院,回家与宝宝团聚。回想起这惊心动魄的生死一线间,正是因为鼓楼医院妇产科医护人员及时发现,准确诊断羊水栓塞,并迅速联合麻醉科、ICU、医务处等多学科精诚合作,经过30多名医护人员连夜紧急、有效地抢救,再加上产妇家属对医务人员充分的理解和信任,才成功挽救了阿琳母子宝贵的生命,守护了一个家庭的幸福和完整。

  据产科主任戴毅敏介绍,近十年来鼓楼医院产科共抢救了11名羊水栓塞孕产妇,除了一例自身情况十分复杂,合并多种基础疾病的产妇经抢救无效死亡之外,其他全部存活,更难能可贵的是有8例成功保住了子宫,还有1例顺利再次分娩。这有赖于鼓楼医院产科完善的羊水栓塞应急抢救机制和强大的多学科诊疗团队,尤其是为了有效应对当下的二胎政策,妇产科采取了多项举措,积极扩大产房面积,完善产房手术间的硬件设施,提高医务人员的业务水平和应急能力,限度地保证产妇和新生儿的生命安全,赢得了许多大龄产妇和高危产妇的信赖。

  巧的是,当晚鼓楼医院产科自己的一位年轻医生刚巧也在产房待产,由于本来当晚待产妇就多,光剖宫产就有6例,又加上阿琳突发羊水栓塞,造成医务人员人手异常紧张。在这样的情况下,这位医生主动要求有经验的助产士去帮助和安慰别的产妇,自己则由科里一位年资浅,工作仅一年的助产士完成接生,这份对同事的理解和支持令全科上下感动不已。

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